Como avaliar um recém-nascido: guia baseado em evidências para doulas

O que a doula pode — e não pode — observar no recém-nascido

Este artigo é direcionado a doulas e profissionais de acompanhamento pós-parto que não possuem formação em saúde regulamentada pelo COFEN. O objetivo não é habilitar para o diagnóstico — esse é um ato médico ou de enfermagem. O objetivo é capacitar para a observação sistemática e a comunicação precisa com a equipe de saúde.

Um olho treinado que reconhece um sinal de alerta e comunica com clareza pode mudar o desfecho de um recém-nascido. Esse é o papel da doula bem formada.

A Escala de Apgar — o que é, o que não é e como interpretar

A escala de Apgar foi publicada pela anestesiologista Virginia Apgar em 1953 (JAMA, 1953;135:1985) e permanece como o método mais utilizado para avaliação imediata do recém-nascido no mundo. Ela avalia cinco parâmetros no 1.º e 5.º minuto de vida (e nos minutos subsequentes se necessário):

• Frequência cardíaca: ausente (0), < 100 bpm (1), ≥ 100 bpm (2)
• Respiração: ausente (0), irregular/choro fraco (1), choro forte/regular (2)
• Tônus muscular: flácido (0), alguma flexão (1), boa flexão/movimento ativo (2)
• Irritabilidade reflexa (resposta a estímulo nasal): ausente (0), careta (1), tosse/espirro/choro (2)
• Coloração: cianótico/pálido (0), cianose de extremidades (1), rosado (2)

Escore de 7–10: normal. Escore de 4–6: depressão moderada, necessita de estimulação e suporte. Escore ≤ 3: depressão grave, necessita de reanimação imediata pela equipe médica.

ATENÇÃO: a doula não calcula nem registra o Apgar — isso é responsabilidade do profissional de saúde. Mas compreender a escala permite à doula entender o que está sendo comunicado sobre o bebê e oferecer suporte informado à família.

Parâmetros normais do recém-nascido a termo

Recém-nascido a termo: nascido entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação.

• Peso: 2.500 a 4.000 g (média 3.200 g). Perda fisiológica de até 10% do peso de nascimento nos primeiros dias é normal.
• Comprimento: 48 a 52 cm.
• Perímetro cefálico: 33 a 37 cm.
• Frequência cardíaca: 120 a 160 bpm (pode variar em sono e atividade).
• Frequência respiratória: 30 a 60 mrpm. Pausas de até 20 segundos sem cianose são fisiológicas (respiração periódica).
• Temperatura axilar: 36,5 a 37,5°C.

Reflexos neonatais que a doula pode observar

Os reflexos primitivos do recém-nascido são indicadores do desenvolvimento neurológico e da integridade do sistema nervoso central. A ausência ou assimetria de reflexos deve ser comunicada à equipe de saúde:

• Reflexo de busca (rooting): ao tocar o canto da boca ou a bochecha, o bebê vira a cabeça em direção ao estímulo e abre a boca. Fundamental para encontrar o seio e iniciar a mamada.
• Reflexo de sucção: ao introduzir o dedo mindinho (limpo, ungueal para baixo) na boca do bebê, ele suga ritmicamente. Avalia força e coordenação da sucção — diretamente relacionado à amamentação.
• Reflexo de Moro: resposta a estímulo súbito (barulho ou movimento brusco) com extensão seguida de flexão dos membros superiores. Esperado até aproximadamente 4–5 meses de vida.
• Preensão palmar: ao colocar o dedo na palma do bebê, ele fecha a mão firmemente. Ausente ou assimétrico pode indicar lesão do plexo braquial.
• Marcha automática: segurado em pé com os pés tocando a superfície, o bebê realiza movimentos de marcha. Presente no RN a termo.

Icterícia neonatal — como observar e quando comunicar

A icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas por acúmulo de bilirrubina) é a intercorrência neonatal mais frequente — presente em cerca de 60% dos RN a termo e 80% dos prematuros (Academia Americana de Pediatria, 2004).

Icterícia fisiológica: aparece após 24 horas de vida, é leve a moderada, progrido de forma crânio-caudal (rosto → tronco → extremidades) e se resolve sem tratamento em 7–10 dias no RN a termo.

Sinais que exigem comunicação imediata com a equipe médica:

• Icterícia visível nas primeiras 24 horas de vida (sempre patológica)
• Coloração amarelada intensa que atinge as pernas e solas dos pés
• Bebê muito sonolento, recusando mamar, com choro fraco
• Icterícia que persiste além de 2 semanas no RN a termo
• Urina muito amarelada e fezes claras/esbranquiçadas (possível colestase)

Sinais de alerta neonatal — comunicar IMEDIATAMENTE

Estes são sinais que exigem comunicação imediata com a equipe médica ou encaminhamento de urgência:

• Cianose central (lábios, língua azulados) persistente
• Respiração com gemido expiratório, batimento de asas do nariz ou retração intercostal
• Frequência respiratória > 60 mrpm de forma sustentada
• Convulsões (movimentos rítmicos anormais de membros, olhos, face)
• Fontanela abaulada (pode indicar hipertensão intracraniana)
• Abdômen muito distendido associado a vômitos
• Sangramento em coto umbilical sem parar após pressão suave
• Temperatura < 36°C (hipotermia) ou > 38°C (febre neonatal — sempre investigar)

Limite ético: o que a doula não deve fazer

A doula bem formada sabe o que NÃO é sua atribuição:

• Não diagnostica ("o bebê está com icterícia patológica") — apenas descreve o que observa ("a pele está bem amarelada, atingindo as pernas")
• Não prescreve nem indica medicamentos, suplementos ou fórmulas infantis
• Não realiza procedimentos (aspiração, verificação de temperatura retal, curativos)
• Não contradiz orientações médicas ou de enfermagem para a família

A comunicação eficaz da doula é: "Observei X. Achei importante comunicar à equipe." Isso é, frequentemente, suficiente para salvar uma vida.

— Ana Angélica Abbas · Enfermeira Obstetra · COREN-MG 376.105