A indução do parto não tem uma lista universal de indicações que caiba em um parágrafo, mas tem cenários em que a recomendação está escrita com clareza. O mais bem descrito nas diretrizes é a rotura de membranas no termo: 60% das mulheres entram em trabalho de parto em até 24 horas, e a indução é apropriada dentro desse prazo, sendo oferecida se o trabalho de parto não começar. Fora desses cenários, a decisão é caso a caso, e é da equipe que acompanha você.
O cenário mais bem descrito: a bolsa rompeu e o trabalho de parto não começou
As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal registram que 60% das mulheres com rotura precoce de membranas no termo entram em trabalho de parto em até 24 horas, e que a indução é apropriada dentro dessas 24 horas.
O NICE descreve o mesmo dado e detalha o caminho da decisão:
- oferecer indução do parto ou conduta expectante por até 24 horas;
- para quem escolhe a conduta expectante, oferecer indução se o trabalho de parto não começar espontaneamente após aproximadamente 24 horas;
- se o trabalho de parto não começou 24 horas após a rotura, orientar que o parto ocorra onde haja acesso a serviços neonatais, com permanência de ao menos 12 horas após o nascimento.
Repare no verbo que se repete: oferecer. Não é uma ordem, é uma proposta com prazo e com alternativa nomeada. Isso importa, porque a conversa muda quando você sabe que existem dois caminhos previstos e não apenas um.
Situações em que a conduta muda de imediato
Algumas circunstâncias aceleram a decisão. O NICE registra que, com resultado positivo para estreptococo do grupo B em qualquer momento da gestação atual, a orientação é oferecer indução imediata. E que, na suspeita de rotura de membranas após 37 semanas, líquido com mecônio e líquido com sangue são fatores que mudam a conduta e pedem avaliação.
As diretrizes brasileiras também trazem uma orientação sobre exame: diante de rotura de membranas, se o diagnóstico já é evidente, não se realiza exame especular; havendo dúvida, realiza-se o especular e evita-se o toque.
Como a indução costuma ser conduzida
Aqui é preciso dizer o que este texto não vai fazer. Não vou descrever medicamentos, doses, comparações entre métodos ou protocolos de serviço. Essa informação depende do caso, das condições do colo, do histórico obstétrico e do que o serviço utiliza, e precisa vir por escrito de quem acompanha você.
O que dá para descrever é o desenho da decisão, e ele costuma ter as mesmas etapas:
- uma indicação nomeada, com a razão pela qual a indução é proposta agora;
- a alternativa correspondente, que em vários cenários é a conduta expectante com vigilância;
- o local: passadas 24 horas da rotura sem trabalho de parto, com acesso a serviços neonatais;
- o acompanhamento durante o processo, com registro das contrações, dos sinais vitais e das condições do bebê;
- o que acontece se a indução não evoluir como esperado.
Essa última pergunta é a que menos se faz e a que mais muda a experiência. Vale levá-la anotada.
O que é vigiado quando se escolhe esperar
As diretrizes brasileiras orientam avaliar a movimentação fetal e a frequência cardíaca fetal na consulta inicial e depois a cada 24 horas após a rotura. Somam-se a isso os critérios gerais de chamado médico e transferência descritos no mesmo documento, entre eles:
- temperatura a partir de 38 °C em medida única, ou a partir de 37,5 °C em duas ocasiões com uma hora de intervalo;
- pulso acima de 120 batimentos por minuto em duas ocasiões com 30 minutos de intervalo;
- pressão arterial sistólica a partir de 160 ou diastólica a partir de 110 em medida única;
- sangramento vaginal, com exceção da eliminação do tampão;
- mecônio significativo;
- dor diferente da associada às contrações.
Conduta expectante, portanto, não quer dizer ir para casa e esperar. Quer dizer esperar sob vigilância definida.
O direito de decidir com informação
A Lei estadual nº 23.175/2018 garante, em Minas Gerais, que a gestante seja informada sobre riscos e benefícios das práticas e intervenções, sobre os diferentes estágios do parto e sobre os métodos de controle da dor disponíveis, com riscos e benefícios. É esse direito que sustenta pedir a explicação por escrito antes de assinar qualquer consentimento.
Perguntas que costumam organizar a conversa: qual é a indicação no meu caso, qual é a alternativa, o que muda se eu esperar mais 12 horas, e o que acontece se a indução não funcionar. Seus direitos estão reunidos em direitos no parto.
Quando procurar avaliação sem esperar
- perda de líquido, principalmente esverdeada, com sangue ou com odor;
- sangramento vaginal, com exceção da eliminação do tampão;
- febre ou calafrios;
- redução ou mudança nos movimentos do bebê;
- dor que você reconhece como diferente da dor das contrações;
- dor de cabeça forte e persistente, alterações visuais ou inchaço súbito.
Se a sua bolsa rompeu agora, este texto trata das primeiras horas. E se as contrações começaram mas ainda estão irregulares, veja o que esperar da fase latente.
Chegar nessa conversa preparada
A decisão sobre indução raramente é urgente ao ponto de não caber uma pergunta. Ter as perguntas prontas, saber o que está escrito nas diretrizes e ter alguém que traduza o que está sendo proposto muda o tom da conversa inteira. É parte do pré-natal com enfermeira obstetra e do acompanhamento de parto hospitalar.
Este conteúdo é educativo e não substitui avaliação individual, nem a conduta definida pela equipe que acompanha a sua gestação.
